JUJUMI
如果男二十、女十八就能结婚，你会选择提早当爹当妈吗？
近日，有学者在《光明日报》发表文章，建议法定结婚年龄应适当降低：男不得早于20周岁，女不得早于18周岁。这一建议的背景是，2018年，全国的结婚率仅为7.2‰，创下近十年来新低。
今年1月3日，中国社科院人口所与社会科学文献出版社共同发布《人口与劳动绿皮书：中国人口与劳动问题报告No.19》。报告指出，中国人口负增长时代即将到来。很多年轻人在高质量的单身和低质量的婚姻中开始选择前者，但时间因素却不得不列入考虑。
女性的最佳生育年龄是25-30岁，错过之后卵巢功能则会随年龄增长而不断的下降，35岁之后呈明显下降趋势，或许在你遇到合适的“他”时，已经失去了生育能力。那么高龄女性如何评估生育风险，如何界定高龄产妇，又需要做哪些检查？
如何界定高龄生育？
复旦大学附属妇产科医院副主任医师熊钰指出：到预产期时年龄≥35周岁的孕妇即为高龄孕妇。
相对于更为年轻的女性，高龄妇女的生育能力有所下降。女性35岁的生育能力仅为25岁的50%，40岁的生育能力仅为35岁的50%。所以，对于高龄女性来说，能不能怀上首先是个问题。
“另外需要指出的，不仅是女性，男性到了35岁以后精子的质量也会下降，所以，男性上了35岁以后，如果想要做爸爸，也需要进行精液常规检查。”熊钰医生说。
对于高龄怀孕，女性应该了解这对于自己存在一定的风险。来自美国的42-45个州、超过1000家医院的近800万个病例的数据显示：35-44岁和45岁及以上女性相比于35岁以下孕妇，出现内科疾病更为常见，包括：心肌病、心脏瓣膜病、心梗、哮喘、糖尿病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、胶原血管疾病、易栓症、抗磷脂抗体综合征、血小板减少症、慢性高血压和慢性肾衰等。
“所以，我们最为鼓励的还是什么时候做什么事情，对于想生育的女性，如果条件允许还是在35岁以前生育最为合适。”熊钰医生说。
高龄生育要做什么检查？
那么，对于想要生育的高龄女性就一定不能生吗？“也不是，但是要做好评估和检查。”熊钰医生说。
首先是，高龄孕妇的孕前评估，包括：
一般评估
内科检查：血压、BMI、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、甲状腺功能、胸片、心电图、肝胆脾胰B超
专科检查：妇科B超、宫颈TCT、乳腺B超
生殖功能评估
病史询问：月经情况
卵巢功能：基础体温；FSH、LH、AMH；排卵监测
精液常规
另外，高龄孕妇要注重产前筛查与诊断，包括：
染色体核型分析
该方法获取胎儿细胞的方式有绒毛膜取样、羊水穿刺、脐血穿刺。这三种为有创性检查。羊水穿刺的时间是孕16-25周，流产风险为0.1%，如果孕妇错过羊水穿刺时间，也可以在孕28周后接受脐血穿刺，流产风险为1%。还有一种是在孕14周前进行的绒毛膜取样，流产风险为1%。
“绒毛膜取样、羊水穿刺、脐血穿刺任选其一进行检查，都能由此查出人类所有46条染色体的异常，确诊胎儿染色体是否存在异常。因为这三项任何一项检查，都是确诊实验，100%准确。”熊钰医生说。
无创DNA
这是一种无创性检查，对于绒毛膜取样、羊水穿刺、脐血穿刺方式有担忧的朋友可以做无创DNA。创DNA检测孕12-24周是最佳检测时间。通过采集孕妇外周血5mL，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征的风险率，检出率为99%以上。
不过，无创DNA也有缺点，比方说，检测面窄、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。
唐氏筛查
唐氏筛查，是一种血清学筛查方法，通过抽取孕妇外周血，检测孕妇血液中的一些蛋白和激素水平，并结合孕妇自身情况如体重、年龄等，估算出生育先天缺陷儿的危险系数的检测方法。
这是一种无创检查，检测安全性高，但检出率偏低，只能帮助判断胎儿染色体异常的风险，不能确定胎儿是否是唐氏儿。也就是说，如果检查结果是“高风险”，准妈妈也不需要害怕，只是胎儿存在异常的风险比较高，提醒需要做侵入性产前诊断等更加详细的检查；检查结果是“低危”，准妈妈也不要掉以轻心，胎儿只是存在染色体异常的风险比较低而已。
“无创DNA和唐氏筛查都是属于无创性检查，但是如果检查结果显示高危，还是需要进行绒毛膜取样或者羊水穿刺或者脐血穿刺任以进一步确诊。还有，高龄孕妇要注重孕期监测，加强孕期正规产检。初诊建卡时间为：8-12周，孕期要到定点医院进行定期产前检查。我们最怕的就是无产检、无评估的高龄女性，一旦发生危险，根本不知道病史。”熊钰医生说。
有想生的也有不想生的
事实上，每个人都在自己的时区里生活，有想要生娃的高龄妈妈，也有不想生娃的女性，那就要注意意外怀孕这件事情了。有几个误区需要注意。
首先是“哺乳期到底会不会怀孕？”有人认为产后不来月经，不会怀孕，无须避孕。而事实上，这种认识并不正确，产后绝不可忽视避孕。
复旦大学附属妇产科医院主任医师邹世恩指出，自然分娩产后2个月、剖宫产正常情况3个月后，产妇均可适当地过性生活。据调查统计，约有1/3的产妇会在月经恢复之前怀孕。这说明，哺乳期绝对不是“安全期”，利用哺乳期避孕是不可靠的。
一旦怀孕，不想生的女性只好去做人工流产，而这时的子宫比较薄、脆、软，做人工流产时容易造成子宫穿孔引发大出血，对产妇的身体非常不利。若剖宫产的产妇怀孕，再做人工流产难度就更大，对身体危害也就更大。
还有一种不用任何药具，也不施行医疗手段的避孕方式体外射精需要女性特别注意，该手段具有不可靠性，并对身体有一定的危害。
体外射精避孕法主要的失败原因是在射精的瞬间，若男方不能及时地抽出阴茎，会使一部分精液射在阴道内，从而导致女方怀孕。也有人认为体外射精避孕法失败是因为男子在射精之前，会有一些精子在不经意间流出从而进入女方阴道导致怀孕。
所以说，相对于使用安全套、服用避孕药、使用避孕环，体外射精避孕法的成功率偏低。
好了，话就说到这里，希望所有年龄的女性都能掌握住自己生育的权利。
