JUJUMI
今天再次谈谈失眠这个问题，不过我们不再针对某一种证型，我们讲讲如何从肝论治失眠！
第一个方法：逍遥散 ? 酸枣仁汤 ? 六味地黄汤
逍遥散是一个疏肝理脾的方子，病机为肝气郁结、又兼有血虚、脾虚。面部表现可以出现面黄、脸色偏黄、无光泽，症状可表现为头晕、目眩、咽干、口燥、神疲、胃口不好，饮食减少，两肋胀痛，寒热往来、自汗盗汗。
女性还可以出现月经不调，不调指的是月经提前、错后，经量或多或少，痛经。脉是虚弦或弦细，舌质淡红，以失眠为主诉，可以兼夹这些，见到这些情况，我会合上酸枣仁汤以养血安神。
为什么合酸枣仁汤？我们讲肝“气血互用”，“体阴而用阳”，没有“体”就没有“用”，肝郁肝血虚的病人，一定要补足肝血，肝血足了，疏泄功能才能正常，一般是合上酸枣仁汤，另外这些病人我还让他们多运动，多运动也是为了增强疏泄的作用也可以增强体质。
我们看酸枣仁汤组成，酸枣仁汤中酸枣仁量最大，补足肝血。体阴用阳吗，还要行肝血，又有川芎，既能行血，又能补血，行血中瘀滞，行气，茯苓可以健脾祛湿又有安神的作用。甘草调和诸药。所以合上酸枣仁汤就是一个很好的组合，能疏肝养血、健脾安神。
如果他舌质由淡的转化为舌边尖有点红，有点热象，舌苔薄黄，或者自汗盗汗严重，或者或多或少出现这类症状，那么就是肝郁化火，这种情况下，可以加上丹皮、栀子，就是丹栀逍遥散。
或者患者出现腰膝酸软，性欲减退，尺脉弱，那么我就合上六味地黄汤，其实药味并不多，就是丹栀逍遥散合上酸枣仁汤合上六味地黄汤。其实呢，这三个合方组合起来，正好有一个简化方就是滋水清肝饮，其组成和这三方组合类似。
第二个方法：小柴胡汤加龙骨牡蛎?酸枣仁汤?甘麦大枣汤
其实这个方子和逍遥散合酸枣仁汤类似，鉴别点在于小柴胡汤和逍遥散的比较。简单的讲就一点，小柴胡汤有半夏，可以祛痰饮，相对来讲，逍遥散虚多实少，小柴胡汤实多虚少，这个是相对来讲，因为小柴胡汤本来就是虚实夹杂的方。
如果舌苔偏腻，不那么干净了，我就不用逍遥散，用小柴胡汤加龙骨牡蛎合酸枣仁汤。我讲的这个虚实都是相对的，从这个方剂的演变一步一步进一步的。
第三个方法：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
这个方子就是小柴胡汤加龙骨牡蛎的更进一层，更实了，看药物组成，祛邪的成分更多了一些，更何况又加了栀子厚朴汤。这个本来就可以改善失眠。
《黄煌经方使用手册》提示用柴胡加龙骨牡蛎汤的体格中等或壮实，胁下按之有抵触感，这个说明它是个实证了，偏实，起码比小柴胡汤加龙骨牡蛎合酸枣仁汤要“实”，更进一步了。
另外《黄煌经方使用手册》提到患者焦虑不安、胸闷腹胀，可合上栀子厚朴汤，讲它更“实”了。用这个方子，如果是更年期的病人，我有时候会在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加上两位药：夏枯草和珍珠母。
第四个方法：龙胆泻肝汤
改善这种失眠，证见急躁易怒，面红目赤，头痛头晕，口苦口干，大便偏干，小便赤热，从病机来讲属于肝胆湿热、肝胆火上扰，它又有湿热下注的情况，舌质红，舌苔腻，脉弦数有力。
所以很多高血压病人的失眠符合龙胆泻肝汤这个病机的，用龙胆泻肝汤去清泻它这个肝火、肝胆湿热之后他这个睡眠会相当的好。我最近就治疗好几个这样的病人，中老年人偏多，因为中老年人高血压多嘛，中老年人比较多。
但是这个方子也不敢长期用，用了一段时间后，这个湿热清了，火降了，就给他换方了。
第五个方法：血府逐瘀汤
像这个方子我相信大家都用的很多，有的舌质有瘀斑的、舌下静脉曲张，脉细涩，或者这个月经有血块的，肝气郁结导致这种有瘀血的情况，可以考虑用。
